Шок

Шок (от англ. shock— удар, потрясение)— патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые— только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

1. стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;
2. стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;
3. стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Н.И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной фазы (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.

Если резюмировать и упростить:

1. пусковым механизмом любого вида шока является несоответствие (уменьшение) объёма циркулирующей крови относительно объёма сосудистого русла.
   2. В результате этого несоответствия падает АД и на падение артериального давления реагируют барорецепторы расположенные с сосудистой стенке.
   3. Импульс с барорецепторов идёт в головной мозг и запускается механизм симпато-адреналовой активации: из синапсов нервных окончаний начинают высвобождаться катехоламины (адреналин и норадреналин), которые там (в синапсах) накапливаются и депонируются.
   4. Катехоламины действуют на сосуды и сердце: а) учащают и усиливают сердечные сокращения (таким образом увеличивается МОС), б) вызывают спазм сосудов, но не всех(!), а только тех, которые содержат соответствующие рецепторы - а это сосуды кожи, желудочно-кишечного тракта и почек. Абсолютно не действуют катехоламины на сосуды головного мозга и сердца (в них нет соответствующих рецепторов), поэтому они не спазмируются. Происходит централизация кровообращения.
   5. Пока запас катехоламинов не исчерпан , давление держится на приемлемом уровне, но только в сосудах мозга и сердца. Это соответствует первой (эректильной) фазе шока. Шок - это приспособительная реакция, которая выработалась у высших млекопитающих в процессе эволюции и именно эта первая фаза позволяет животному справиться с проблемой и выжить (например победить врага или убежать).
   6. А вот дальше развивается вторая фаза шока (при условии, что проблемма, которая привела к шоку, не решена) - это торпидная фаза. Заканчиваются запасы катехоламинов в синапсах (!) и все сосуды, которые до этого были спазмированы резко теряют свой тонус, падает МОС. А в тканях за это время успели накопиться не окисленные продукты, которые то же оказываются в кровеносном русле и ещё больше ухудшают ситуацию. Очень быстро возникает полиорганная недостаточность. Спасти животное в этой фазе почти никогда не удаётся.

Виды шока ( классификация по патогенезу)

(надо отметить, что в классификацию шоковых состояний входит множество видов шока,которые варьируют от одного автора к другому, но важно помнить, что основной механизм один и у одного пациента могут наблюдаться сразу несколько видов шока):

       1.Гиповолемический шок-обусловлен низким эффективным циркулирующим объемом крови и плохим венозным возвратом

в него входят — анафилактический

-при введении препаратов, вызывающих вазодилатацию

-нейрогенный

травматический

Первые 3 подвида связаны с повышенной емкостью или вазодилатацией. Последний подвид связана с нарушением перераспределения имеющейся крови

2. Кардиогенный шок — невозможность сердцем протолкнуть необходимый объем крови

при ДКМП — плохая сократимость

ГКМП — плохая расслабляемость

регургитация крови (недостаточность клапанов)

стеноз, перикардиальная тампонада или фиброз

бради-,тахикардия, ЖА

угнетения функции миокарда в следствие анастезии (операционный шок — основной процент наркозной смертности)

повреждение травматическре миокарда

      3.метаболический шок

-низкое содержание кислорода в крови, обусловленное недостаточной сатурацией и оксигенацией, транспортной функцией гемоглобина, переливанием консервированной крови

-гипогликемия — нарушение питание клеток мозга

-анемия

-тепловой удар — скорость метаболизма выше эффективного питания клеток

-при отравлениях цианидами,как следствие нарушение оксидативного фосфорилирования в митохондриях

4. септический шок — сложный и сочетает в себе все вышеперечисленные виды шоковых состояний.

Признаки септицемии обусловлены СИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ОТВЕТОМ.

Происходит, когда местное воспаление выходит из под контроля организма и начинает поражать органы-мишени вдали от эпицентра.

Медиаторы воспаления те же при СВО, что и при местном ответе: активация лейкоцитов и эндотелия, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты (лейкотриены, ПГ), недоокисленные продукты обмена, активизация коагуляционного и тромбоцитарного звена системы гемостаза..

При тяжелом СВО возникает полиорганная недостаточность, т.к. Поражение ткани ведет к дисфункции всего органа в целом.

Причины:

-сепсис

-травма

-тепловой удар

-панкретатит

-уремия

-ишемическое или воспалительное заболевание ЖКТ

-диссеминированный рак

-аутоиммунные заболевания (гемолитическая аутоимм анемия,СКВ,идиопатическая тромбоцитарная пурупура)

Классификация по клиническим проявлениям,или категории шока:

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по тяжести.

• Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90мм ртутного столба, пульс учащен.
• Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.
• Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).
• Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.